• Dana Cotoară

Cum sunt tratați bolnavii care fac forme grave de Covid-19 în spitalele belgiene



Epidemia de Covid-19 a reizbucnit cu putere în Belgia, iar de la începutul lunii octombrie cifrele raportate de autorități bat record după record.

Sunt din ce în ce mai mulți pacienți în spitalele belgiene, o parte semnificativă în terapia intensivă.

Cum sunt tratați acești bolnavi care ajung să facă forme grave de Covid-19? Care sunt protocoalele de tratament din spitalele belgiene?

Institutul de Imunologie Medicală al Universității Libere Bruxelles și Spitalul Universitar de Urgență Saint-Pierre au prezentat, pentru RTBF, tratamentele folosite în Belgia pentru tratarea formelor grave de Covid-19. 


Tratarea riscului de tromboză și embolie pulmonară

În timpul primului val al epidemiei, medicii au observat că pacienții cu forme severe de boală, mai ales cei din terapia intensivă, fac complicații, cele mai frecvente fiind trombozele și emboliile pulmonare. Anticoagulantele joacă deci un rol esențial în tratamentul acestor complicații:


" La pacienții cu forme severe, este necesar să se administreze un tratament cu anticoagulante în doze terapeutice, adică în doze active împotriva emboliei pulmonare. La acești pacienți nu avem posibilitatea de diagnosticare a unei tromboze, deci considerăm din start că există un risc ridicat și le dăm anticoagulante.", explică Nicolas Dauby, specialist în boli infecțioase la CHU-Saint-Pierre Bruxelles, citat de RTBF. 

“Pacienții spitalizați, dar care nu sunt în terapie intensivă, sunt atent urmăriți pentru a nu face astfel de complicații, dar pentru ei procedura e diferită pentru că putem diagnostica rapid o tromboză.”


La peste șapte luni de la debutul epidemiei, medicii pot trage concluzia că printre persoanele decedate în primele săptămâni (martie-aprilie), multe au murit în urma trombozelor sau emboliilor pulmonare, până ca personalul medical să-și dea seama de riscul ridicat al acestora. 

Studiile de autopsie realizate ulterior au arătat numărul ridicat de leziuni provocate de tromboze. 

Astăzi riscul acestor complicații este scăzut pentru că medicii știu ce trebuie să facă. 


Dexametazona - singurul medicament eficient în acest moment

Dexametazona este un medicament cunoscut din anii ‘60 și a devenit principalul medicament în tratamentul Covid-19 în iunie după ce un studiu britanic i-a demonstrat eficiența.

 

“Până acum este singurul tratament care funcționează. Îl administrăm în terapia intensivă bolnavilor care au nevoie de oxigen sau care sunt ventilați mecanic și este cu adevărat eficient în diminuarea semnificativă a mortalității”, subliniază medicul de la CHU Saint-Pierre Bruxelles. Acest medicament reduce semnificativ numărul de zile în care un pacient are nevoie de oxigen. 

Dexametazona reduce mortalitatea cu 36% la pacienții care sunt ventilați mecanic și cu 18% la cei care au nevoie de oxigen. Dar medicamentul nu le este recomandat celor care nu au nevoie de oxigen, pentru că nu există indicii că este eficient. 


Tratamentele cu plasmă hiperimună 

Aceste tratamente se fac în Belgia în cadrul unor studii clinice, coordonate de Universitatea Catolică din Leuven, care se desfășoară în 22 de spitale care colectează plasma de la pacienți care s-au vindecat de Covid-19. În cadrul studiului, doi din trei pacienți primesc această plasmă convalescentă.  O treime continuă să fie tratată prin metoda standard de tratament cu Dexometazonă, medicamentul considerat ca fiind cel mai eficient în tratarea formelor grave de Covid-19. 

Studiul urmărește să determine cât de eficient este acest tratament cu plasmă.

“Deocamdată nu acem rezultate concrete pe care să ne putem baza. Există doar un studiu american care, din punctul nostru de vedere , nu este concludent în privința diminuării mortalității pentru că, deși americanii au un număr mare de pacienți care au primit anticorpi, nu există grupul de comparație pentru a putea trage concluziile necesare”, explică Nicolas Dauby.

Studiul clinic belgian ne va permite să cunoaștem impactul plasmei când vine vorba de mortalitate. Concret, câți pacienți în stare gravă sunt salvați prin această metodă și cât de eficientă este ea în comparație cu celelalte tratamente. Dar este un studiu care va mai dura câteva luni. 


Eficiența antiinflamatoarelor

16 spitale belgiene participă la un studiu coordonat de Universitatea din Gent. Denumit Cov-Aid, studiul îsi propune să evalueze eficacitatea “blocantelor interleukinice” comparativ cu alte tratamente standard cum este cel cu dexametazonă. 


“Nu sunt medicamente noi. Sunt medicamente care se află pe piață de 5-10 ani și sunt folosite în tratarea unor boli ca poliartrita reumatoidă. Aceste medicamente blochează mesagerii inflamației, interleukinele, care agravează inflamația în organism”, explică medicul Nicolas Dauby. 

“Fiecare medicament blochează un anumit tip de mesager inflamator. Încercăm, de fapt, să blocăm unul sau mai mulți mesageri, în combinație sau nu, pentru a vedea dacă avem rezultate pozitive atât în diminuarea mortalității, cât și a numărului de pacienți care ajung în terapia intensivă.

Aceste medicamente reduc rapid inflamația, dar încă nu știm dacă diminuarea inflamației din sânge este însoțită de o ameliorare clinică directă. Trebuie să vedem rezultatele comparative ale studiului”, a precizat medicul belgian. 


 Cea mai recentă pistă - Camostatul

Cercetările pentru descoperirea tratamentului pentru Covid-19 au dus, de curând, spre o nouă pistă dătătoare de speranță. Un studiu german a identificat o enzimă - proteaza - care se găsește la suprafața celulelor și care ajută virusul să pătrundă în interiorul celulei. Oamenii de știință au botezat-o TMPRSS2.

”Cercetătorii au descoperit că medicamentul Camostat, un medicament disponibil în Japonia de 30 de ani, blochează această enzimă și împiedică astfel virusul să pătrundă în celulă.”

Acest medicament care se administrează pe cale orală costă foarte puțin și are efecte secundare minime. Camostatul este, deci, o opțiune terapeutică interesantă”, consideră Nicolas Dauby, dar, din nou, trebuie să așteptăm rezultatele studiilor clinice pentru confirmarea eficienței medicamentului. 

“Acest tratament ar putea fi administrat pacienților care nu necesită încă spitalizare, o pistă extrem de promițătoare care poate deveni realitate în foarte scurt timp! Cu acest medicament, în 80% din cazuri, o infecție cu Covid-19 se poate vindeca fără spitalizare sau alte medicamente!”, mai spune Dauby.


Redemsivir și hidroxiclorochina - piste abandonate!

Fiind vorba despre o maladie provocată de un virus, medicii au administrat la începutul epidemiei medicamente antivirale. 

Redemsivirul este unul dintre aceste medicamente. Rezultatele testelor de laborator și administrarea medicamentului la maimuțe au fost promițătoare, dar cu limite. 

La maimuțe Redemsivirul a avut rezultate bune pentru că a fost administrat devreme, dar pacienții care ajung la spital vin în general la 7-10 zile de la debutul bolii. La acești bolnavi nu mai este virusul principalul inamic, ci reacția inflamatorie exacerbată. Nu avem deci dovezi că acest medicament funcționează la pacienții spitalizați”, precizează Nicolas Dauby. 

Redemsivir nu mai este folosit în Belgia, nu doar din cauza lipsei eficienței ci și pentru că Statele Unite au blocat exportul acestui medicament. În plus, medicii belgieni consideră că acest tratament este prea scump și nu are un impact important asupra mortalității. 

Hidroxiclorochina a fost abandonată definitiv de Belgia încă din luna mai. Deși sunt studii ale Sciensano, Universitatea Liberă Bruxelles, Universitatea din Gent și Institutul de Medicină Tropicală din Anvers care au arătat concluzii interesante asupra acestui medicament. 

" Nu putem spune că este eficient, dar putem spune că există rezultate care arată că ar putea reduce mortalitatea”, explică Nicolas Dauby. Niciun studiu clinic nu dovedește eficiența hidroxiclorochinei, dar e dovedit că medicamentul nu are niciun efect antiviral. Totodată, Organizația Mondială a Sănătății a oprit toate testările clinice cu hidroxiclorochină la începutul verii. 

Un articol publicat de RTBF Info


998 views

ziaruldebelgia.be 2020 © Toate drepturile rezervate.